Mediastinite descendente necrosante secundária a abcesso retrofaríngeo num adulto
DOI:
https://doi.org/10.34631/sporl.605Palavras-chave:
abcesso, espaço retrofaríngeo, mediastinite, terapêuticaResumo
Introdução: O abcesso retrofaríngeo corresponde a uma infecção de um dos espaços profundos do pescoço localizado num espaço virtual delimitado entre a faringe e as vértebras cervicais e que se estende até ao mediastino. É uma patologia rara no adulto e com complicações potencialmente fatais, pelo que o seu diagnóstico e terapêutica precoces constituem um desafio clínico em contexto de urgência.
Caso Clínico: Doente do sexo feminino com 58 anos, sem antecedentes de relevo, que recorre ao serviço de urgência por febre, odinofagia e cervicalgia com três dias de evolução. A tomografia computorizada do pescoço revelou presença de extensa colecção abcedada retrofaríngea que progrediu rapidamente para o espaço mediastínico em 48 horas.
Resultados: A terapêutica implicou abordagem cirúrgica conjunta por otorrinolaringologia e cirurgia cardio-torácica, com realização de cervicotomia anterior e drenagem transoral. A associação de antibioterapia endovenosa prolongada contribuiu para a boa evolução clínica.
Conclusão: A mediastinite descendente necrosante representa uma entidade com elevada morbilidade, pelo que deve ser abordada de forma precoce, agressiva e multidisciplinar.
Referências
Estrera AS, Landay MJ, Grisham JM, Sinn DP, Platt M. Descending
necrotizing mediastinitis. Surg Gynecol Obstet, 157: 545-552, 1983.
Goldstein NA., Hammersclag MR. Peritonsillar, retropharyngeal and
parapharyngeal abcess. In: Feigin RD, Cherry JD: Textbook of Pediatric
Infectious Disease. Vol 2. 5th ed. Philadelphia, EUA: WB Saunders;
: 178-84.
Ngan JH, Fok PJ, Lai EC, Branicki FJ, Wong J. A prospective study
on fish bone ingestion. Experience of 358 patients. Ann Surg.
;211:459–62.
Arora S, Sharma JK, Pippal SK, Yadav A, Najmi M, Singhal D.
Retropharyngeal abscess following a gun shot injury. Braz J
Otorhinolaryngol. 2009;75:909.
Mukau L. Dissecting retropharyngeal abcess due to Fusobacterium
necrophorum in an adult. South Med J 1985; 78:476-478.
Wheatley MJ, Stirling MC, Kirsh MM, Gago O, Orringer MB.
Descending necrotizing mediastinitis: transcervical drainage is not
enough. Ann Thorac Surg 1990; 49: 780-784.
Marty-Ané CH, Alauzen M, Alric P, Cousine OS, Mary H. Descending
necrotizing mediastinitis. J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 107: 55-61.
Estrera AS, Lanay MJ, Grisham JM. Descending necrotizing
mediastinitis. Surg Gynecol Obstet 1983; 157:545-552.
Levine TM, Wurster CF, Krepsi YP. Mediastinitis occurring as a
complication of odontogenic infections. Laryngoscopy 1996; 747:
-1984.
Cordero L, Torre W, Freire D. Descending necrotizing mediastinitis
and respiratory distress syndrome treated by agressive surgical
treatment. J Cardiovasc Surg 1996; 37:87-88.
Takao M, Ido M, Hamaguchi K, Chikusa H, Namikawa S, Kusagawa M. Descending necrotizing mediastinitis secondary to a retropharyngeal
abcess. Eur Respir J 1994; 7: 1716-1718.
Daya H, Lo S, Papsin BC, Zachariasova A, Murray H, Pirie J, et al.
Retropharyngeal and parapharyngeal infections in children: the
Toronto experience. Int J Pediatr Otorhinolaryngl 2005; 69: 81-6.
Cmejrek RC, Coticchia JM, Arnold JE. Presentation, diagnosis, and
management of deep-neck abcesses in infants. Arch Otolaryngol Head
Neck Surg 2002; 128: 1361-4.
Gidley PW, Ghorayeb BY, Stiemberg CM. Contemporary
management of deep neck space infections. Otolaryngol Head Neck
Surg 1997; 116: 16-22.
Mejàre B, Edwardsson S. Streptococcus milleri (Guthof); an
indigenous organism of the human oral cavity. Arch Oral Biol 1975;
:757.
Mejàre B. Characteristics of Streptococcus milleri and Streptococcus
mitior from infected dental root canals. Odontol Revy 1975; 26:291.
Parker MT, Ball LC. Streptococci and aerococci associated with
systemic infection in man. J Med Microbiol 1976; 9:275.
Bateman NT, Eykyn SJ, Phillips I. Pyogenic liver abscess caused by
Streptococcus milleri. Lancet 1975; 1:657.
Melo JC, Raff MJ. Brain abscess due to Streptococcus MGintermedius
(Streptococcus milleri). J Clin Microbiol 1978; 7:529.
Jackson DS, Welch DF, Pickett DA, et al. Suppurative infections in
children caused by non-beta-hemolytic members of the Streptococcus
milleri group. Pediatr Infect Dis J 1995; 14:80.
Belko J, Goldmann DA, Macone A, Zaidi AK. Clinically significant
infections with organisms of the Streptococcus milleri group. Pediatr
Infect Dis J 2002; 21:715.
Doern CD, Burnham CA. It's not easy being green: the viridans
group streptococci, with a focus on pediatric clinical manifestations. J
Clin Microbiol 2010; 48:3829.
Singhal P, Kejriwal N, Lin Z, Tsutsui R, Ullal R. Optimal surgical
management of descending necrotising mediastinitis: our experience
and review of literature. Heart Lung Circ 2008; 17(2):124-8.
