Técnica de reparação de perfuração septal com retalhos bipediculados: A propósito de 3 casos
DOI:
https://doi.org/10.34631/sporl.360Palavras-chave:
perfuração, septal, retalhos, bipediculadosResumo
Introdução: A perfuração do septo nasal resulta da interrupção bilateral do mucopericôndrio septal, com subsequente necrose e destruição da cartilagem subjacente. Pode ter várias causas mas mais frequentemente é iatrogénica (por septoplastia). Apesar de ser muitas vezes desconhecida do próprio paciente, causa sintomas importantes como obstrução nasal, crostas, epistaxis e assobio. A sua reparação cirúrgica, como alternativa ao botão septal, requer experiência e muita técnica, estando vários métodos descritos na literatura. No serviço de ORL do Hospital Prof Dr Fernando Fonseca utilizou-se a confecção de retalhos bipediculados que, por deslizamento, encerram a perfuração, uni ou, preferencialmente, bilateralmente.
Material e Métodos: Descrevem-se os 3 casos operados no serviço, recorrendo à mesma técnica. O primeiro, uma perfuração de 3 mm de diâmetro antero-posterior, causada por septoplastia; o segundo, uma perfuração de 5 mm de diâmetro, causada após CENS para controlo de epistáxis; o terceiro, de causa desconhecida, com uma perfuração de 11 mm de diâmetro.
Resultados: Foi conseguido encerramento total nos 2 doentes com menores perfurações. O terceiro doente apresenta perfuração residual punctiforme aos 4 meses de pós-operatório. Houve resolução do quadro sintomático em todos os doentes.
Conclusões: A perfuração septal é causa de sintomas importantes e o seu encerramento constitui uma opção desejável face à colocação de botão septal. Existem diversas técnicas. Neste estudo descreve-se a técnica do retalho bipediculado, com obtenção de bons resultados.
Referências
Pignataria S, Nogueira J, Stamm A. Endoscopic "crossover flap" technique for nasal septal perforations. Otolaryngology - Head and Neck Surgery, vol 142, 2010
Metzinger S, Metairie LA, Guerra A. Diagnosing and treating nasal septal perforations. Aesthetic Surg J 2005;25:524-529
André RF, Lohuis P, Vuyk H. Nasal septum perforation repair using differently designed, bilateral intranasal flaps, with nonopposing suture lines. J of Plastic, Reconstrcutive & Aesthetic Surgery 2006;59:829-834
Sang-Wook K, Chae-seo R. Nasal septal perforation repair: predictive factors and systematic review of the literature. Curr op otolaryngol. 2012;20:1-8
Fairbanks DN. Closure of nasal septal perforations. ARch otolaryngol Head Neck Surg 1980;106:509-13
Kridel RWH, Appling D, Wright W. Septal perforation closure utilizing the external septorhinoplasty approach. Arch Otolaryngol head Neck Surg 1986;112:168-72
Arnstein DP, Berke GS. Surgical considerations in the open rhinoplasty approach to closure septal perforations. Arch otolaryngol Head and Neck surg 1989;115(4):435-8
Goodman WS, Strelkzow VV. The surgical closure of nasoseptal perforations. Laryngoscope 1982;92:121-4
Romo TR, Foster CA, Korovin CS. Repair of nasal septal perforation utilizing the midface degloving technique. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1988;114:739-42
Tasca I, Compadretti G. Closure of nasal septal perforation via endonasal approach. otolaryngol Head Neck Surg 2006;135:922-927
Gillies H, Millard DR. The principles and art of plastic surgery. Boston: Little, Brown and company; 1957 p.50-4
Seiffert A. Die operation and Nase, Mund und Hals. Leipzig: Barth; 1936. p.146-8
Seeley RC. Repair of septal perforations. Laryngoscope. 1949;59:130-46
Schultz Coulon HJ. Three layer repair of nasoseptaldefects. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;132:213-8
Teymoortash A, Werner JA. Repair of nasal septal perforation using a simple unilateral inferior meatal mucosal flap. Journ Plastic, Reconstructive Aestethic Surg 2009; 62:1261-1264
Park JH, Kim DW, Jin HR. Nasal septal perforation repair using intranasal rotation and advancement flaps. Am J Rhinol Allergy 2013;27:42-47
Neumann A, Morales-Minovi C, Schultz-Coulon H. Closure of nasal septum perforations by bridge flaps. Acta Otorrinolaringol Esp. 2011;62(1):31-39
Sclafani A. Repair of large nasal septal perforations via the external rhinoplasty approach. Op Tech Otolaryngol 2001;12:20-24
Kridel RWH. Considerations in the etiology, treatment and repair of septal perforations. Facial Plast Surg Clin North Am 2004;12:435-50
Kridel RW, Foda H, Lunde KC. Septal perforation repair with acellular human dermal allograft. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1998;124(1):73-8
Wainwright DJ. use of an acellular allograft dermal matrix (Alloderm) in the management of full-thickness burns. Burns 1995;21:243-248
Schulman J. Clinical evaluation of an acellular dermal allograft for increasing the zone of attached gingiva. Pract Periodont Aesthet Dent 8:201-208, 1996
Saradeses-Garcia A, Sulsenti G, Lopez-Amado M et al. Septal perforation closure utilizing the backwards extraction-reposition technique of the quadrangual cartilage. J Laryngol Otol 1999;113:721-4