Ossiculoplastia autóloga na cirurgia do colesteatoma: Opção correcta nos dias de hoje?
DOI:
https://doi.org/10.34631/sporl.458Palavras-chave:
Cirurgia do colesteatoma, ossículos, autoenxertos, ossiculoplastia, timpanoplastia, complicações pos operatórias, recorrênciaResumo
Introdução: Desde a primeira ossiculoplastia autóloga, em 1957 com Hall e Rytzner, que os remanescentes ossiculares se tornaram uma opção nas timpanoplastias com reconstrução da cadeia ossicular pela sua biocompatibilidade, disponibilidade e baixo custo. No entanto, o seu uso em doentes com otite media crónica colesteatomatosa decaiu pelo receio dos ossiculos conterem no seu interior colesteatoma residual. Os autores investigam se ossiculos removidos em cirurgia de colesteatoma apresentam alterações histopatológicas que possam levar à recidiva da doença quando utilizados no tempo timpanoplastico.
Material e Métodos: Durante os anos de 2010 e 2011 foram removidos os ossículos (cabeça de martelo e bigorna) de doentes seleccionados operados a otite media crónica colesteatomatosa no Hospital de Egas Moniz. Vinte e um ossículos removidos de 13 doentes foram fixados em formol tamponado a 10% durante 16 horas e descalcificados durante 48 horas, processados e submetidos a cortes de 3 micras de espessura. Os cortes foram observados ao microscópio óptico e documentadas as alterações histopatológicas.
As tomografias computorizadas desses doentes foram analisadas retrospectivamente para correlação entre os achados histopatológicos e imagiológicos.
Resultados: Dos 13 doentes, 4 (31%) apresentavam sinais compatíveis com periosteíte, outros 4 alterações remodelativas do ossículo, e 1 doente apresentava micro-invasão de colesteatoma. Para além disso, na maioria dos doentes observaram-se microerosões nos ossículos com criação de nichos de colesteatoma apesar deste não invadir propriamente a matriz óssea. Não foi possível estabelecer qualquer relação entre os achados histopatológicos e o grau de erosão ossicular e/ou o tamanho do colesteatoma.
Conclusões: Tendo em conta que 38,4% dos doentes apresentava ossículos com alterações histopatológicas (microinvasão de colesteatoma e/ou periosteíte) passíveis de comprometer o sucesso cirurgico, os autores não apoiam o uso dos remanescentes ossiculares nas timpanoplastias da cirurgia da otite média crónica colesteatomatosa.
Referências
Hall A, Rytzner C. Stapedectomy and autotransplantation of ossicles. Acta oto-laryngologica. 1957;47(4):318-24.
Ng SK, Yip WW, Suen M, Abdullah VJ, van Hasselt CA. Autograft ossiculoplasty in cholesteatoma surgery: is it feasible? The
Laryngoscope. 2003;113(5):843-7.
Stankovic M. Applicability of autologous incus: the influence of age and localization of cholesteatoma. European archives of oto-rhinolaryngology
: official journal of the European Federation of Oto-Rhino- Laryngological Societies. 2007;264(9):995-8.
Dornhoffer JL, Colvin GB, North P. Evidence of residual disease in ossicles of patients undergoing cholesteatoma removal. Acta otolaryngologica.
;119(1):89-92.
Rupa V, Krishnaswami H, Job A. Autograft ossicle selection in cholesteatomatous ear disease: histopathological considerations. The
Journal of laryngology and otology. 1997;111(9):807-9.
Miman MC, Aydin NE, Oncel S, Ozturan O, Erdem T. Autoclaving the ossicles provides safe autografts in cholesteatoma. Auris, nasus,
larynx. 2002;29(2):133-9.
el Seifi A, Fouad B. Autograft ossiculoplasty in cholesteatoma. ORL; journal for oto-rhino-laryngology and its related specialties.
;54(6):324-7.
Subotic R, Femenic B. Histological changes of incus with cholesteatoma in the attic. Acta oto-laryngologica. 1991;111(2):358-61.
Hiranandani LH, Deshpande CK. Histopathological study ofthe middle-ear cleft. The Journal of laryngology and otology.
;83(6):529-50.
Sade J. Epithelial invasion of intraossicular spaces. The Journal of laryngology and otology. 1972;86(1):15-21.
