Sutura de pilares amigdalinos: benefício adicional à adenoamigdalectomia em crianças com SAOS? Um estudo prospetivo
DOI:
https://doi.org/10.34631/sporl.825Palavras-chave:
adenoamigdalectomia, crianças, apneia obstrutiva do sono, distúrbios do sono, sutura de pilaresResumo
Objetivos: Avaliar o impacto, a curto e médio prazo, da sutura de pilares amigdalinos nos resultados pós-operatórios das crianças com patologia obstrutiva do sono submetidas a adenoamigdalectomia total bilateral.
Material e Métodos: Estudo prospetivo das crianças submetidas a adenoamigdalectomia entre janeiro e julho de 2019 por hipertrofia adenoamigdalina associada a sintomas compatíveis com síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS). As crianças foram, alternadamente, incluídas no grupo intervenção (sutura de pilares amigdalinos) ou no grupo controlo (sem sutura de pilares). Os resultados avaliados consistiram na melhoria/resolução da SAOS avaliada através do Questionário Pediátrico do Sono (QPS), na taxa de complicações após cirurgia e na intensidade da dor pós-operatória, avaliada através da Escala de Faces de Wong-Baker e do número de dias de analgesia e de dieta líquida.
Resultados: Incluídas 50 crianças, 25 por grupo, entre os 3 e 17 anos. Foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre o score total médio do QPS aos 1.º, 2.º e 6.º meses pós-operatórios entre os 2 grupos (1.º mês: p< 0,001; 2.º mês: p<0,001; 6.º mês: p=0,042), sendo que o grupo controlo teve sempre scores totais médios superiores ao grupo intervenção. Existiu diferença estatisticamente significativa entre a média da dor ao 1.º dia pós-operatório entre os grupos (p<0,001), com uma média de intensidade de dor inferior no grupo intervenção. Houve também diferença significativa entre a média do número de dias de analgesia e de dieta líquida nos 2 grupos estudados (p=0,004 e p=0,019, respetivamente), sendo o grupo intervenção aquele que registou menor número de dias de analgesia e de dieta líquida. A taxa de hemorragia pós-amigdalectomia foi de 16% em cada grupo.
Conclusões: O nosso estudo mostra um evidente benefício adicional da sutura de pilares amigdalinos à adenoamigdalectomia em crianças com SAOS, conferindo benefício significativo na melhoria da patologia obstrutiva do sono, logo desde o 1.º mês e mantendo-se nos 2.º e 6.º meses pós-operatórios. Também mostrou benefício na dor avaliada ao 1.º dia pós-operatório e na diminuição do número de dias de analgesia e de dieta líquida. Sem diferenças nas complicações pós-operatórias entre os grupos.
Referências
- Marcus CL, Brooks LJ, Draper KA, Gozal D el al. Diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndrome. Pediatrics. 2012 Sep;130(3):576-84. doi: 10.1542/peds.2012-1671.
- Nespoli L, Caprioglio A, Brunetti L, Nosetti L. Obstructive sleep apnea syndrome in childhood. Early Hum Dev. 2013 Oct;89 Suppl 3:S33-7. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2013.07.020.
- Venekamp RP, Hearne BJ, Chandrasekharan D, Blackshaw H et al. Tonsillectomy or adenotonsillectomy versus non-surgical management for obstructive sleep-disordered breathing in children. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 14;(10):CD011165. doi: 10.1002/14651858.CD011165.pub2.
- Bhattacharjee R, Kheirandish-Gozal L, Spruyt K, Mitchell RB et al. Adenotonsillectomy outcomes in treatment of obstructive sleep apnea in children. Am J Respir Crit Care Med. 2010 Sep 1;182(5):676-83. doi: 10.1164/rccm.200912-1930OC.
- Certal V, Flor de Lima F, Winck JC, Azevedo I et al. Translation and cross-cultural adaptation of the Pediatric Sleep Questionnaire Into Portuguese Language. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015 Feb;79(2):175-8. doi: 10.1016/j.ijporl.2014.12.002.
- Chervin RD, Hedger K, Dillon JE, Pituch KJ. Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ): validity and reliability of scales for sleep-disordered breathing, snoring, sleepiness, and behavioral problems. Sleep Med, 2000 Feb 1;1(1):21-32. doi: 10.1016/s1389-9457(99)00009-x.
- Sproson EL, Hogan AM, Hill CM. Accuracy of clinical assessment of paediatric obstructive sleep apnea in two English centres. J Laryngol Otol. 2009 Sep;123(9):1002-9. doi: 10.1017/S0022215109005532.
- Chiu P-H, Ramar K, Chen K-C, Tsai Y-J et al. Can pillar suturing promote efficacy of adenotonsillectomy for pediatric OSAS? A prospective randomized controlled trial. Laryngoscope. 2013 Oct;123(10):2573-7. doi: 10.1002/lary.24011.
- Marcus CL, Moore RH, Rosen CL, Giordani B el al. Childhood adenotonsillectomy trial (CHAT). A randomized trial of adenotonsillectomy for childhood sleep apnea. N Engl J Med. 2013 Jun 20;368(25):2366-76. doi: 10.1056/NEJMoa1215881.
- Friedman M, Wilson M, Lin HC, Chang HW. Updated systemic review of tonsillectomy and adenoidectomy for treatment of pediatric obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Jun;140(6):800-8. doi: 10.1016/j.otohns.2009.01.043.
- Guilleminault C, Li KK, Khramtsov A, Pelayo R et al. Sleep disordered breathing: surgical outcomes in prepubertal children. Laryngoscope. 2004 Jan;114(1):132-7. doi: 10.1097/00005537-200401000-00024.
- Mitchell RB. Adenotonsillectomy for obstructive sleep apnea in children: outcome evaluated by pre and postoperative polysomnography. Laryngoscope. 2007 Oct;117(10):1844-54. doi: 10.1097/MLG.0b013e318123ee56.
- Schellenberg JB, Maislin G, Schwab RJ. Physical findings and the risk for obstructive sleep apnea. The importance of oropharyngeal structures. Am J Respir Crit Care Med. 2000 Aug;162(2 Pt 1):740-8. doi: 10.1164/ajrccm.162.2.9908123.
- Schwab RJ, Gupta KB, Gefter WB, Metzger LJ et al. Upper airway and soft tissue anatomy in normal subjects and patients with sleep-disordered breathing. Significance of the lateral pharyngeal walls. Am J Respir Crit Care Med. 1995 Nov;152(5 Pt 1):1673-89. doi: 10.1164/ajrccm.152.5.7582313.
- Direção-Geral da Saúde. Orientações técnicas sobre a avaliação da dor nas crianças. Circular Normativa nº. 014. DGS/DGCG 2010.
- Fehrm J, Nerfekdt P, Sundman J, Friberg D. Adenopharyngoplasty vs adenotonsillectomy in children with severe obstructive sleep apnea. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018 Jul 1;144(7):580-586. doi: 10.1001/jamaoto.2018.0487.
- Friedman M, Samuelson CG, Hamilton C, Maley A et al. Modified adenotonsillectomy to improve cure rates for pediatric obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Jul;147(1):132-8. doi: 10.1177/0194599812440666.
– Elkholy TA. Modified surgical technique with pillars repair in reducing post tonsillectomy haemorrhage. IIJMMS [Internet] 2016 Jun; 3(6):108-114. Available from: http://internationalinventjournals.org/journals/IIJMMS/Archive/2016/June_vol-3-issue-6/fulltext/Elkholy.pdf.
- Senska G, Schröder H, Pütter C, Dost P. Significantly reducing post-tonsillectomy haemorrhage requiring surgery by suturing the faucial pillars: a retrospective analysis. PLoS One. 2012;7(10):e47874. doi: 10.1371/journal.pone.0047874.
- Wulu JA, Chua M, Levi JR. Does suturing tonsil pillars post-tonsillectomy reduce postoperative hemorrhage?: a literature review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019 Feb;117:204-209. doi: 10.1016/j.ijporl.2018.12.003.
- Matt BH, Krol BJ, Ding Y, Juliar BE. Effect of tonsillar fossa closure on postoperative pain and bleeding risk after tonsillectomy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012 Dec;76(12):1799-805. doi: 10.1016/j.ijporl.2012.09.004.
- Fornazieri MA, Miyazato ES, Yamamoto HM, Navarro PL et al. Reducing the exposure of the tonsillar fossa does not impact postoperative pain levels in children undergoing tonsillectomy: A double-blind randomized controlled trial. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 Aug;111:63-68. doi: 10.1016/j.ijporl.2018.05.029.
- Genç E, Hanci D, Ergin NT, Dal T. Can mucosal sealing reduce tonsillectomy pain? Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006 Apr;70(4):725-30. doi: 10.1016/j.ijporl.2005.12.005.
- Ramjettan S, Singh B. Are sutured faucial pillars really an advantage in tonsillectomy? S Afr J Surg. 1996 Nov;34(4):189-91.
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