Utilidade da pHmetria orofaríngea no diagnóstico e tratamento do refluxo faringo-laríngeo

Resumo

Introdução: O refluxo faringolaríngeo é uma doença crónica com sintomatologia variável e inespecífica, responsável por até 10% das consultas de otorrinolaringologia. O seu diagnóstico e tratamento são controversos, com elevadas taxas de falência terapêutica. A pHmetria orofaríngea consiste num método de diagnóstico objetivo que permite medir alterações do pH orofaríngeo tanto líquidas como gasosas, tendo demonstrado superioridade diagnóstica em relação à a pHmetria esofágica, parecendo por isso ser um método de diagnóstico promissor.
Métodos: Estudo observacional prospetivo. Trinta doentes que recorreram à consulta de otorrinolaringologia entre maio de 2022 e maio de 2023 foram referenciados para o estudo (observados por otorrinolaringologista, levantada suspeita de refluxo faringo-laríngeo e realizada a referenciação para o estudo). Preencheram os questionários Reflux Symptom Index e Voice Handicap Index-10, foram submetidos a nasofibrolaringoscopia com preenchimento do Reflux Finding Score e realizada pHmetria orofaríngea. Posteriormente cumpriram 3 meses de terapêutica com inibidor da bomba de protões (esomeprazol 40mg 2id) e foram reavaliados. Considerou-se haver resposta terapêutica se Reflux Symptom Index com melhoria ≥ 5 pontos. Com base nos resultados obtidos e consulta da literatura publicada em relação a este tema, propõe-se um protocolo de abordagem diagnóstica e terapêutica para o refluxo faringolaríngeo.
Resultados: Foram incluídos 28 doentes no estudo, 75% do género feminino, com idade µ=53,5 anos e Índice de Massa Corporal µ=28.6. Em relação à pHmetria, 63% dos doentes apresentavam refluxo ácido (15% ligeiro, 37% moderado e 11% severo), 26% refluxo não-ácido e 11% pHmetria normal. Após 3 meses de inibidor da bomba de protões, 50% dos doentes negaram ter sentido melhoria significativa dos seus sintomas. A pHmetria permitiu prever resposta a inibidor da bomba de protões em 26 dos 28 doentes (93%). A correlação dos eventos ácidos com os eventos de sintomas correlacionou-se de forma estatisticamente significativa com a resposta a inibidor da bomba de protões (p<0.01), bem como a positividade do Ryan Score (p<0.01). Nos doentes com resposta a inibidor da bomba de protões, a média de melhoria do Reflux Symptom Index foi 13,7 pontos. A sintomatologia, achados laringoscópicos e Índice de Massa Corporal tiveram relação estatisticamente significativa com o grau de refluxo ácido (ligeiro, moderado ou severo) mas não com o tipo de refluxo (ácido ou não-ácido).
Conclusão: Este estudo demonstra que a realização de pHmetria orofaríngea é um método eficaz para diferenciar refluxo faringo-laríngeo ácido e não-ácido, permitindo prever a resposta a inibidores da bomba de protões no refluxo faringo-laríngeo e adequar o tratamento desde o momento do diagnóstico ou adequar ajuste terapêutico em doentes refratários ao mesmo.