Encerramento de fístulas LCR por cirurgia endoscópica nasossinusal com enxerto multilayer e retalho de corneto médio
DOI:
https://doi.org/10.34631/sporl.1012Palavras-chave:
fistulas LCR, base anterior do crânio, fistula espontânea, retalho vascularizadoResumo
Objetivo: Revisão da casuística de fístulas de LCR nasossinusais e avaliação do tratamento com reconstrução utilizando a técnica multilayer e retalho pediculado no corneto médio por CENS.
Desenho do estudo: retrospetivo
Material e Métodos: revisão dos processos clínicos dos doentes submetidos CENS para encerramento de fistulas LCR espontâneas
Resultados: Três casos de fístulas espontâneas, do sexo feminino, com idade média de 48,6 anos (intervalado 23-72 anos) com rinorráquia unilateral e história de meningite. Foi pesquisada a presença de glicose e b2-transferrina na rinorreia. O estudo de imagem foi realizado através de TC CE, TC e RM SPN. O defeito ósseo foi identificado imagiologicamente em todos os casos. A lâmina crivosa (50%) e o teto etmoidal (50%) foram os locais envolvidos. O tratamento cirúrgico foi realizado pela técnica “multilayer” com retalho pediculado do corneto médio. Não se verificaram recidivas após follow-up médio de 30 meses.
Conclusões: A correção cirúrgica de fístulas espontâneas está indicada pelo risco de complicações infeciosas intracranianas. A correção cirúrgica por CENS com recurso à técnica multilayer é uma forma segura e eficaz para o tratamento destes defeitos.
Referências
Gilat H, Rappatort Z, Yaniv E. Endoscopic transnasal cerebrospinal fluid leak repairs: a 10 year experience. Isr Med Assoc J. 2011 Oct;13(10):597-600.
Yadav YR, Parihar V, Janakiram N, Pande S, Bajaj J, Namdev H. Endoscopic management of cerebrospinal fluid rhinorrhea. Asian J Neurosurg. Jul-Sep 2016;11(3):183-93. doi: 10.4103/1793-5482.145101.
Bradford A, Woodworth , Rodney J. Repair of anterior skull base defects and CSF leaks. In: Stilanos E. Kountakis, Metin Önerci, editors. Rhinologic and sleep apnea surgical tecniques. Berlin: Springer; 2007. p. 139-146.
Wormald, Peter-John Cerebrospinal fluid leak closure. Endoscopic Sinus Surgery: anatomy, three-dimensional reconstruction, and surgical techniques. New York: Thieme; 2005: p. 109-118.
Presutti L, Mattioli F, Villari D, Marchioni D, Alicandri-Ciufelli M. Transnasal endoscopic treatment of cerebrospinal fluid leak: a 17 year’s experience. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2009 Aug;29(4):191-6.
Englhard AS, Volgger V, Leunig A, Meßmer CS, Ledderose GJ. Spontaneous nasal cerebrospinal fluid leaks: management of 24 patients over 11 years. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Oct;275(10):2487-2494. doi: 10.1007/s00405-018-5089-y.
Kim-Orden N, Shen J, Or M, Hur K, Zada G, Wrobel B. Endoscopic endonasal repair of spontaneous cerebrospinal fluid leaks using multilayer composite graft and vascularized pedicled nasoseptal flap technique. Allergy Rhinol (Providence). 2019 Nov 13;10:2152656719888622. doi: 10.1177/2152656719888622.
Chaaban MR, Illing E, Riley KO, Woodworth BA. Spontaneous cerebrospinal fluid leak repair: a five-year prospective evaluation. Laryngoscope. 2014 Jan;124(1):70-5. doi: 10.1002/lary.24160.
Elmorsy SM, Khafagy YW. Endoscopic management of spontaneous CSF rhinorrhea with septal graft and middle turbinate rotational flap technique: a review of 31 cases. Ear Nose Throat J. 2014 Jun;93(6):E14-9.
Deenadayal DS, Vidyasagar D, Naveen Kumar M, Sudhakshin P, Sharath Chandra SV, Hameed S. Spontaneous CSF rhinorrhea our experience. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 Aug;65(Suppl 2):271-5. doi: 10.1007/s12070-011-0431-3.
Gunaratne DA, Singh NP. Endoscopic pedicled nasoseptal flap repair of spontaneous sphenoid sinus cerebrospinal fluid leaks. BMJ Case Rep. 2015 Apr 29;2015:bcr2014209157. doi: 10.1136/bcr-2014-209157.
Fraser S, Gardner PA, Koutourousiou M, Kubik M, Fernandez-Miranda JC, Snyderman CH et al. Risk factors associated with postoperative cerebrospinal fluid leak after endoscopic endonasal skull base surgery. J Neurosurg. 2018 Apr;128(4):1066-1071. doi: 10.3171/2016.12.JNS1694.
Downloads
Publicado
Como Citar
Edição
Secção
Licença
Direitos de Autor (c) 2022 Revista Portuguesa de Otorrinolaringologia-Cirurgia de Cabeça e Pescoço
Este trabalho encontra-se publicado com a Licença Internacional Creative Commons Atribuição-CompartilhaIgual 4.0.
